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血管外科团队成功治疗复杂双下肢深静脉血栓后遗症患者

“乌鲁木齐医院的医生让我保守治疗,但我难受啊,没想到,自家跟前的医院治好了我的腿,永利402com官方网站水平真高啊”。50多岁的古丽出院前,禁不住心中的高兴,对血管外科医生说。

古丽七年前因下肢深静脉血栓在乌市一家大医院接受了治疗,为防止肺栓塞,下腔静脉放置了一枚滤器,由于后期古丽没有规范抗凝,导致双下肢肿胀越来越明显,小腿皮肤也色素沉着,皮肤出现了溃疡,令她身心痛苦。随后,她多次往返乌市治疗。

2017年,古丽再次到乌市大医院做了静脉造影,结果显示双下肢股静脉、髂静脉闭塞,考虑下肢深静脉血栓后遗症(PTS),因病情复杂,医生建议抗凝保守治疗,由于长期未能彻底解决腿部问题,严重影响了古丽的生活质量,做什么都没有好心情…….

岁末年初,她抱着试一试的态度,来看普外中心主任、血管外科专家丁锦辉的专家门诊,经丁主任诊查后,考虑患者是双下肢深静脉血栓后遗症已造成双侧髂静脉血栓完全堵塞,建议患者住院后做一个静脉造影,再根据病情的严重程度选择个体化治疗方案。患者还是犹豫不决,心中疑虑不安,她想,乌市大医院都治不好,克拉玛依医院能治好?“如果你相信大家,要不要再试试”,在丁主任耐心说明开导后,患者下了决心,在家也是难受,不如试一试。她很快办理住院手续,入住普外中心血管病区。

患者入院后,丁锦辉组织大家进行病例讨论,对病人病情进行了详细的评估,认为该患者PTS诊断明确,但治疗较为困难,原因在于此患者病程长,病变范围广,双侧股静脉、髂静脉均闭塞,因下腔静脉滤器仍在位,下腔静脉闭塞可能性大,手术操作难度及手术风险均很高。

在治疗方案讨论中,一部分医生认为患者病情复杂,乌鲁木齐大医院都没有治疗把握,大家是否有必要冒这个险?趟浑水?丁主任坚持了自己的想法:这个患者还相对年轻,已经出现久治不愈的静脉性溃疡,单纯的药物及梯度压力治疗(如弹力袜、间歇加压装置等)效果较差,如不手术开通闭塞静脉,病情肯定会随着时间逐渐加重,到时候再做手术会更难,血管外科目前有这个能力开展此类复杂的介入手术,面对困难,大家不能退缩,应该相信自己。大家讨论后意见取得一致。

在后续的手术方案制定中,团队成员集思广益,制定了分三步走的治疗方案,治疗方案与病人、家属详细沟通后,病人家属愿意尝试并信任血管外科团队,一致同意手术治疗。

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在丁主任的引导下,副主任医师刘军乐主刀实施手术,第一次手术双下肢静脉造影评估,开通了右下肢闭塞静脉,使用尿激酶溶栓天,第二次手术,最终成功开通了双侧闭塞静脉,术后病人恢复良好,下肢肿胀明显好转,溃疡逐渐愈合。

据丁锦辉先容,下肢深静脉血栓早期并发症是血栓脱落导致急性肺动脉栓塞,严重时导致猝死、呼吸衰竭等原因死亡,而晚期并发症就是PTSPTS通常发生于DVT1-2年,典型的症状包括受累肢体疼痛、沉重感、肿胀、瘙痒等,上述症状可单独或者联合出现,通常情况下,是在站立或长时间行走后加重,在休息或抬高患肢下可以有所减轻。PTS常见体征包括肢体水肿、下肢浅静脉曲张、足靴区皮肤色素沉着、皮肤硬化发黑,严重者可出现慢性久治不愈的静脉性溃疡,导致截肢或死亡。

此次成功开展介入下治疗复杂PTS,离不开血管外科团队的担当进取以及介入手术室的紧密配合,来自于医院团队的辛勤付出和努力。


 

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