（通讯员：舒波）10月19日开始，慢性病管理团队将从涉及高血压慢性病管理相关的全科医疗科、健康管理体检中心、神经外科、神经内科、心内科、临床医学研究中心、门诊部及我院分级诊疗中心托管的胜利路社区卫生服务中心、小拐乡卫生服务中心、附属维吾尔医院的临床医生、护理人员展开线下培训和实操演练，并现场采用“问卷星”调研培训效果。从而进一步改进互联网+“三师共管”慢性病管理系统的应用功能，为该系统的线上使用提供有力的保障。

目前，我国已有确诊慢性病患者2.6亿，因慢病导致的死亡及疾病负担对当前医疗保障体系形成严重挑战，急需应对解决。慢病防控需要多部门合力，现有的慢病管理模式因医院、社区与家庭之间存在断层，既缺乏对疾病的全程有序管理，还造成疾病及健康数据分散化、碎片化，不利及时处置和持续改进。因此，依托信息化平台，创新慢性病管理模式，实现全生命周期健康管理的医疗服务势在必行。

据了解，我院全科医疗科慢性病管理团队依托永利402com官方网站信息化建设优势，历时3年，以管辖区高发慢病-高血压（后期将增加糖尿病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等慢性病种）为切入点，通过云平台建设，打通院内院外慢病患者就诊及随访信息，实现“线上线下”信息畅通，结合多种自媒体手段，实施“以管代诊，分层管理”，由专科医师、社区医师和慢病管理师根据分层情况及各自职责，对高血压慢病患者进行连续管理。

主任彭宇明先容，借助信息化手段，根据分层节点，实现信息自动提示、智能主动分层流转等功能，以最小、最优化的人力资源配置，实现人群的慢病管理；建立三级医院与二级专科医院、社区卫生服务中心有效协同、形成“三师共管”机制，顺畅双向转诊，实现分级诊疗。同时对数据进行长期收集管理与分析研究，提供最佳慢病管控评估模型，从而对慢病管理中医疗资源的合理应用及配置进行规划，为卫生行政管理部门决策提供依据。

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                       2020年10月20日