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站不稳的“血红蛋白”惊动了大半个医院专家

——多学科联动 成功救治危重患者

(通讯员:王园媛 苏斌杰)5月16日晚21:30,永利402com官方网站泌尿外科陆敬义主任接到了人民医院打来的求助电话,有一位高处坠落致伤的患者急需转院处理。

得知患者病情危重且正在进一步恶化,陆主任毫不犹豫地答应了兄弟医院的转院申请。患者转往我院的同时,陆主任也一边通知值班医生苏斌杰,一边匆匆赶往医院……

 

血红蛋白持续下降,到底是哪里在出血?

“血红蛋白掉的很快,已经从144g/L降至 79g/L了,还在往下掉!”永利402com官方网站急诊室内,苏斌杰正在焦急地向陆主任汇报病情。他们不禁为患者的安危担忧起来。此时的患者,身体蜷作一团,手捂胸腹,痛苦呻吟。初步判断,胸腹部联合伤并左肾挫裂伤造成患者失血量预计1000—1200ml,但如果仅仅是可见的外伤失血,经过人民医院的前期处理后,也应该停止出血了,血红蛋白不应该还在下降。那么,到底是哪里还在出血呢?

通过CT检查后显示,患者左肾有一血肿,此血肿整个包绕肾脏,肿长径约14cm。陆敬义主任仔细对比人民医院的CT及我院CT后,发现左肾的这个血肿较前明显增大,这说明肾挫裂伤造成的出血还在继续。他马上请示援疆专家叶林,叶林主任指示,此时如果行外科手术探查,那么已经伤痕累累的肾脏,可能会顷刻间破裂,99%是要切除的。要想止血,又能保住肾脏,最好的办法是通过急诊介入科,为患者行“急诊高选择性肾动脉栓塞治疗”;同时,启动我院创伤中心,让相关科室做好一切准备。

有了明确的处理方案,陆主任心里便有了底,他一边安排患者办理入院手续,一边拨打96565启动我院创伤中心泌尿外科、急诊医学科、介入科、麻醉科等相关科室火速到位并积极术前准备。

 

眼看病情稳定,为何又突发变化?

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5月17日00:05,患者被推入了急诊DSA手术室。由介入科主任周东海及医生陈中乾在室内为患者进行介入治疗。而室外,泌尿外科及麻醉科团队,也在密切观察栓塞过程及患者生命体征变化,大家都捏着一把汗,做好了随时抢救的准备。

患者的肾脏已经禁不起折腾,手术必须一次成功!周东海主任小心翼翼地进行着手术。一个半小时后,手术顺利结束,出血的肾动脉分支被弹簧圈栓住了。患者生命体征平稳,陆敬业主任亲自护送患者回到了病房。

这一夜,值班医生与护士甚是小心,每2小时复查一次血常规,患者血红蛋白波动于80g/L 左右,未再继续下降。看上去患者病情似乎稳住了,大家心里悬着的石头也开始缓缓放下。

早上8:00,患者心率突然由120次/分升至145次/分,并且伴有呼吸衰竭等失血性休克的表现。发生病情变化了!劳神了一夜的值班医生苏斌杰脑中的警灯马上闪起,急查血常规:血红蛋白 54g/L

 这怎么可能!难道是栓塞的血管又出血了?苏斌杰再次复查:血红蛋白56g/L。看来失血仍在继续!血红蛋白、血红蛋白,你可要稳住啊!这可是要命的啊……

 凭借临床经验,苏斌杰在通知介入科会诊的同时,为患者申请了血制品。会诊结果正如所料,患者此时急需输血治疗。

 1000多毫升的血制品迫不及待地“涌入”了患者体内,但这却解决不了根本问题。根本问题在于,找到致使血红蛋白下降的罪魁祸首!

 介入科周东海主任也表示,之前进行的介入栓塞术应该是没有问题的,患者可能有了新的出血原因。

 

到底是什么原因造成血红蛋白下降?多学科会诊找答案

苏斌杰马上将病情汇报给援疆专家叶林,叶林主任经过分析后觉得有必要申请全院多学科会诊,明确患者再出血的原因及下一步的治疗。

很快,在医务处主任丁锦辉的组织下,胸外科、普外科、血管外科、医学影像科、麻醉科、重症医学科等相关科室,大半个医院的专家,都开始针对这个“站不稳”的血红蛋白展开了讨论。

专家们有怀疑左肾挫裂继续出血的,有怀疑腹腔脏器出血的,有怀疑脾脏出血的,有怀疑胸腔出血的……“如果行剖腹探查的话,那不仅对患者造成很大的创伤,破裂的肾脏也肯定保不住了,各位专家,咱们得想一个对患者来说,最有利的办法!”医务处主任丁锦辉提醒到。

大家议论纷纷,最后统一意见:再次复查增强CT来进行一一排除,在检查过程中,准备好抢救措施,以防意外发生。

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晚上20:00,专家们依然没有散去,大家一起陪同患者来到了CT室。他们擦亮了眼睛,死死地盯着检查显示屏,不放过一处细节。

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左肾血肿未增大,左肾挫裂继续出血被排除,周东海主任一次成功的精准介入技术获得各科专家们的称赞。

腹腔、脾脏出血也陆续被排除。

最后,画面定格在胸腔部位,专家们发现,患者双侧胸腔积液较前明显增多,这意味着患者有胸腔渗血、渗液,这才是造成血红蛋白再次下降的真正原因!

综合专家意见后,患者的双侧胸腔均留置了胸腔闭式引流管,并转入重症医学科(ICU)。

当晚,患者胸腔即引流出1300ml血性液,通过对症处理后,这个“磨人”的血红蛋白终于恢复正常,胸腔积液也逐渐消失,患者最终痊愈出院。

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出院后的患者携全家为医院送锦旗以表感谢

编语:在此次救治过程,患者前后两次面临外科手术探查、摘肾的巨大可能性,但本着一切以患者为中心,最大限度保证患者利益的原则,医生们舍近取远,怎样对患者有利,采取怎样的措施。并不惜动用了大半个医院的专家,只为能让患者承受最小的痛苦,获得最好的救治。

当然,这也得益于我院创伤中心的快速启动和相关科室迅速到位,保证了最初的急救,为患者生命延续赢得了时间。而多学科联合会诊(MDT),更是集中专家,通过全面分析,联合诊断,降低了诊断片面风险,防止遗漏病情,为患者后续的治疗提供了坚强的保障和最佳治疗方案。这再一次展现了我院区域创伤中心的地位及多学科抢救急危重症方面的精准、有效、可靠,真正体现以患者为中心的服务理念。

 

永利402com官方网站 宣传科

2018.6.6

 

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