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挑战生命禁区,成功完成高难微创升主动脉夹层手术

近日,上海九院与永利402com官方网站两个血管外科团队并肩作战,挑战生命禁区,采用高难度的微创杂交手术,成功挽回凶险的主动脉夹层患者的生命。

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4 10日,在上海交通大学血管病诊治中心暨附属第九人民医院血管外科李维敏教授和麻醉科同济援疆专家韩松主任的帮助下,永利402com官方网站血管外科丁锦辉团队成功完成了疆内首例微创治疗破口位于升主动脉的A型夹层不开胸、免体外循环的杂交手术。

手术团队在术前做足各种准备,术中面对困难沉着沉着,成功地封堵升主动脉破口并开窗重建了无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉,患者术后效果良好,未发生死亡及植物人状态、重度脑梗等严重并发症,整个手术历时6多小时。

高龄女性患者张某,43日,因突发胸痛来到永利402com官方网站胸痛中心就诊,后经诊断为:升主动脉夹层(Standford A型)是主动脉夹层最凶险的一种病症。血管CTA检查明确血管撕裂破口位于升主动脉起始部、距离冠状动脉开口约25px多处,远心端撕脱至颈动脉。患者随时面临着因心包填塞、主动脉完全破裂、脑部供血血管撕脱等致死可能。

考虑到该患者夹层病情特点及凶险预后等,永利402com官方网站血管外科提出由专科医生护送将患者转往新疆医科大学一附院心外科治疗。

  然而,患者及家人抵达新医大第一附属医院心外科,在和该科医生交流后,面对A型夹层手术需巨大胸部开放切口、心脏停跳、体外循环、深低温等条件手术时,患者及家属犹豫并最终拒绝了该手术方式,最终,患者又转回了永利402com官方网站血管外科。

患者拒绝传统的开胸、体外循环条件下的主动脉A型夹层主动脉置换手术,然而,保守治疗又有极高的死亡风险。如何挽救患者的生命,又成了永利402com官方网站血管外科团队极大的难题。

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面对生命的呼唤和患者家属的希望,在丁锦辉主任的带领下,刘军乐、丁贺义、孙厚启、陈轩等永利402com官方网站血管外科团队没有轻言放弃。

在经过反复审慎的病情评后,丁锦辉团队为患者制定了一个创伤较小的微创手术,但风险与难度依然极高的手术方案,即:使用支架覆盖整个升主动脉,隔绝破口,该方案因为覆膜支架,同时隔绝了所有供应大脑和上肢的动脉,故术中需重建以上血管通路,术中的脑部供血需要通过引流管转流完成,可能会发生脑缺血及严重脑梗可能,患者术后有可能成为植物人或发生严重肢体瘫痪。患者升主动脉破口紧邻冠状动脉开口,手术有可能导致冠状动脉缺血致患者术中死亡。 且该手术在疆内尚未开展过,国内仅上海个别医院可以实施此手术。

丁锦辉主任并把手术的风险、难度与并发症与患者本人、患者家属进行了充分交流,患者及其家属经过反复的思考,坚定的选择该手术方案。

经过严密精心的术前准备,由援疆专家韩松主任、马浩伟医师等组成的麻醉团队施行麻醉,在上海九院血管外科李维敏教授的引导下,分2个手术小组,介入手术室石燕护士长带领的护技团队全力配合,于2019410日上午为患者施行手术,手术全程历时6小时余,术中多处险象环生,冠状动脉保护、左颈总动脉开窗重建困难、潜在脑部供血不足……至下午5时,手术终于顺利结束。

这是克拉玛依永利402com官方网站也是疆内第一例通过主动脉支架覆盖破口、三开窗重建脑部血管、上肢体血管的破口位于升主动脉的A型夹层手术。

2017年,上海交通大学血管病诊治中心暨附属第九人民医院血管外科与克拉玛依永利402com官方网站血管外科结成医联体单位,在医联体这个平台的促进和帮助下,永利402com官方网站血管外科能和国内一流的血管专科建立良好的合作,不定期的开展学术交流,分享发展理念和成果,使自身获得良好的发展机遇,并取得优异的成绩。

近两年,永利402com官方网站血管外科已独立开展数例高难度的主动脉夹层手术。此次再次挑战腔内治疗的禁区成功完成如此高难度的手术,标志着永利402com官方网站血管外科在主动脉等大血管疾病的治疗上已经走在疆内的前列。

 


 

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